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发病机制

咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸道粘膜。呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜,通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传至延髓咳嗽中枢,经喉下神经、膈神经、脊神经支配咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩,产生咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出。

病因

1. 呼吸道疾病 呼吸道的炎症、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血等刺激咽喉或支气管粘膜引起咳嗽反射。 2. 胸膜疾病 胸膜病变如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、血胸、胸膜腔穿刺。 3. 心脏疾病:二尖瓣狭窄或左心功能不全引起肺动脉高压、肺淤血、肺水肿,右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓瘤栓引起肺栓塞时,肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物或漏出物,刺激肺泡壁或支气管粘膜导致咳嗽 4.中枢性因素:从大脑皮层发出冲动,刺激延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。人可以随意引发或抑制咳嗽。

临床表现

1. 咳嗽的性质 咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽,可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、各种原因的胸膜炎等。咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽,可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核等。 2. 咳嗽的时间与节律 骤起咳嗽多见于吸入刺激性气体、气管或支气管异物、上呼吸道急性炎症等;长期反复发作的慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核、慢性肺脓肿等;发作性咳嗽见于百日咳、肿瘤等;夜间咳嗽多见于慢性心力衰竭、肺结核等;清晨或体位改变时咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。 3. 咳嗽的音色 指咳嗽时声音的色彩和特性。咳嗽声音嘶哑见于声带炎症或肿瘤等;犬吠样咳嗽见于会厌、喉部病变或气管受压;金属音调样咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等;咳嗽声音微弱见于极度衰竭或声带麻痹。 4. 痰液的性质和痰量 痰液的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、浆液血性、血性。铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎;粉红色乳状痰见于金葡菌肺炎;灰绿色/红砖色痰见于克雷伯杆菌肺炎;草绿色痰见于绿脓杆菌感染;棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿;烂桃样痰见于肺吸虫病;粉红色泡沫痰见于急性肺水肿;黄脓痰表示呼吸道化脓性感染。合并厌氧菌感染,痰有恶臭时多见于肺脓肿、支气管扩张症。肺脓肿、支气管扩张症、支气管胸膜瘘时,痰量多且呈脓性,静置后可出现分层现象,上层为泡沫,中层为粘液或浆液脓性,,下层为坏死组织。 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 (1)咳嗽、咳痰伴发热多见于感染性呼吸道炎症、胸膜炎、肺结核等; (2)咳嗽伴胸痛多见于感染性炎症、肺部肿瘤、自发性气胸、肺栓塞等; (3)咳嗽、咳痰伴体重减轻多见于肺结核、肺部肿瘤等; (4)咳嗽伴咯血多见于肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张症、肺脓肿、二尖瓣狭窄、肺出血审验综合症等; (5)咳嗽伴呼吸困难多见于喉炎、喉水肿、喉肿瘤、气管和支气管异物、心肺疾患、气胸、胸腔积液等; (6)咳嗽伴哮鸣音多见于支气管哮喘、气管异物、慢性支气管炎喘息型、心性哮喘、气管和支气管异物等; (7)咳嗽、咳痰伴杵状指(趾)多见于支气管扩张症、肺脓肿、脓胸和支气管肺癌等。


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