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产后甲状腺炎(PPT)
全网发布:2013-08-18 10:22:51 发表者:孙校华 (访问人次:4365)

一、        产后甲状腺炎的概述

有研究表明,PPT的患病率在1.1-16.7%之间,平均为8.1%。在PPT患者中,44%患者曾有Graves病史,70%的患者在第二次分娩后再患PPT。此外,患有其他免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险;正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩,一旦怀孕,会增加患PPT的风险。

PPT在产后1年内发病,持续6-12个月。典型病例临床经历三期,即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女,30-50%发生PPT。

病因:从免疫机制上看,PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下,潜在的自身免疫性甲状腺炎(AIT)转变为临床显性形式。甲状腺自身抗体TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标,原因有以下两点,第一,30-50%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPT;第二,TPOAb阳性妇女发生PPT的风险是TPOAb阴性妇女的20倍。此外,过量的碘摄入也是诱发PPT发生的因素。

二、产后甲状腺炎的诊断标准

(一)产后甲状腺炎的诊断依据,有以下四个方面:

1. 产后一年之内发生甲状腺功能异常(甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有)

2. 病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性

3. 甲状腺会有轻、中度肿大,质地中度,但无触痛

4. 血清TRAb一般阴性

除了以上诊断依据以外,产后甲状腺炎还有辅助的诊断指标,要注意以下两点:

1. 血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断,但不是必备的指标

2. 甲状腺131碘摄取率因哺乳不能施行,不做为常规的诊断指标,131碘摄取率先降低后升高

(二)产后甲状腺炎(PPT)甲状腺毒症期需要与产后Graves病进行鉴别诊断。可从以下三点进行鉴别诊断:

1. PPT实验室检查TPOAb或/和TgAb阳性。TT4、FT4先升高后降低,131碘摄取率先降低后升高。

2. PPT的甲状腺毒症是由于甲状腺组织破坏,甲状腺激素漏出所致,而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进所致。

3. Graves病甲亢病情较重,伴有眼征,TRAb阳性。

三、产后甲状腺炎的治疗

产后甲状腺炎的治疗分为甲状腺病毒期的治疗和甲减期的治疗。

(一)产后甲状腺炎甲状腺病毒期的治疗:

产后甲状腺炎的甲状腺病毒期的症状往往比较温和,不需要干预,而且此时使用抗甲状腺药物(ATD)治疗也没有效果,所以甲状腺毒症期不给予ATD治疗。如果甲状腺病毒期的症状较重,β受体阻断剂(例如普萘洛尔)可以减轻症状,可以使用,但应尽量使用最小剂量,而且需要持续治疗数月。

(二)产后甲状腺炎甲减期治疗:

甲状腺毒症期之后,每2个月需复查一次血清TSH,目的是及时发现甲减期。产后甲状腺炎甲减期可以给予左甲状腺素(L-T4)替代治疗,在治疗期间需要定期随访,每4-8周复查一次血清TSH。

甲减期持续治疗6-12个月以后,可以尝试逐渐减小L-T4剂量。如果此时患者正在哺乳,暂不减少L-T4的剂量。

甲状腺功能的定期随访应维持3-5年,对发生永久性甲减的患者应给予L-T4替代治疗。对于有意再次妊娠,已经妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4的治疗剂量。

四、产后甲状腺炎的预后

20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年内每年检查血清TSH,早期发现永久性甲减并给予治疗。

使用L-T4预防TPOAb阳性孕妇PPT的发生没有效果。

有研究数据表明,产后一年之内10-20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减,而5-8年间,约50%的妇女发展为永久性甲减。因此可以得出一个结论,产后甲状腺炎很容易发展成为永久性甲减,需要定期的监测和随访。

那么,发生永久性甲减的危险因素有哪些呢?主要有甲减程度,TPOAb滴度和产妇年龄及流产史等。

对于产后甲状腺炎患者的定期随访和筛查,要做到以下两点:

第一,PPT 患者在发病后8年内,应当每年复查TSH,尽早发现甲减,尽早治疗

第二,目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAbTSH筛查,TPOAb阳性孕妇PPT发生率达到60%以上

五、总 

产后甲状腺炎是产后自身免疫甲状腺炎的类型之一;其诊断需要根据其病史和临床表现;产后甲状腺炎在甲状腺病毒期和甲减期的治疗是不同的;产后甲状腺炎易发展成为永久性甲减,需提高重视,要做好定期随访和筛查。

发表于:2013-08-18 10:22:51
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主任医师 教授
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擅长: 糖尿病,甲状腺疾病,痛风,骨质疏松症等内分泌代谢性疾病的诊治
简介: 孙校华,女,主任医师,宁波大学医学院兼职教授。现为宁波市第二医院内分泌科负责人,...
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