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冠心病做搭桥手术,就能活得更久吗?
全网发布:2016-05-03 14:29:12 发表者:杨秀滨 (访问人次:16684)

杨秀滨教授作客好大夫在线,为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢?希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。

1.冠脉搭桥手术真的是冠心病患者“最后的选择”吗?

冠状动脉是心脏表面的血管网络,为心脏供应能量和氧气,冠心病的本质就是这个血管网络不通畅了,使心肌缺血缺氧,从而出现不适。冠心病不是一天患上的,它是冠状动脉粥样硬化斑块逐渐形成、血管狭窄逐渐加重的过程。

疾病早期(粥样硬化斑块小于50%),通过控制冠心病的危险因素就能稳定住病情。当患者的冠状动脉狭窄加重以后,患者会出现心绞痛、活动量下降等相关症状,可能需要吃药治疗。当病变继续加重,单靠药物无法控制了,就需要重新恢复血管的形态和功能,也就是“再血管化治疗”。

再血管化治疗的目的是增加心肌供血,方法有两种。①通过做介入,放一个支架进去,把狭窄的血管撑开(PCI),这种方法创伤比较小;②用一根新的血管把堵住的地方跨过去,就像是垃圾山把路面堵满了,那么建一座桥跨过垃圾山,车就能通行了,这就是冠脉搭桥手术。

无论是放支架还是搭桥手术,都只是治疗手段之一。能够接受冠脉搭桥手术意味着病变仍在可以控制的范围内。搭桥手术只是整个治疗过程当中的手段而已,它能有效控制疾病、改善症状、延长患者寿命,只不过跟吃药和放支架相比,它是创伤偏大的选择,但结果并不差。经过近50年的临床验证,已经证实冠脉搭桥手术是病变解决最彻底、最可靠、疗效非常明确的冠心病治疗手段。一个好的心脏病中心,手术成功率几乎在99%以上。我们一个主刀大夫,一天最多可以做六七台心脏搭桥手术,这样的工作强度说明搭桥手术很安全。

假如患者心功能和血管条件很差,已经没有冠脉搭桥手术的机会了,就只能选择吃药或者试着放支架来延缓疾病的发展。冠心病发展到这个阶段,病情比能够接受冠脉搭桥手术更严重,患者的治疗效果和预期寿命也更差。冠心病晚期的患者还可能需要进行心脏移植,这类患者占心脏移植患者的1/3。

因此不难看出,所谓的冠心病患者“最后的选择”有很多,吃药、放支架或者心脏移植都可能都是最后的选择,搭桥手术反而不是最后的选择。

2.患者提到冠心病手术都比较抗拒,冠脉搭桥手术对患者的健康有危害吗?

搭桥手术可以缓解患者的症状、改善行动能力、延长患者的寿命,并非是“损害健康”。冠脉搭桥手术只是恢复时间稍微长一点。放支架或吃药大约三五天就能出院,冠脉搭桥手术大约需要7天。胸骨完全愈合需要1个月左右。年龄偏大的患者术后需要3个月甚至更长时间恢复,但是出院以后患者可以恢复得很好。

如果把生命局限在3个月或半年内来看,搭桥手术对患者的影响可能很大。但是如果希望活得更长,这些只是很小的磨难,可以忽略不计。

3.冠心病多支血管病变可以长期吃药控制、不手术吗?假如一直不手术,发生心梗或猝死的可能性有多大?

手术或者不手术,只是患者的众多选择之一。当病变能够用药物控制时,就靠药物去治疗;当药物无法控制,或者是虽然没有症状,但病变已经会影响患者寿命的时候,就需要再血管化治疗(放支架或是冠脉搭桥手术)。

判断患者是否需要做冠状动脉搭桥,有两个标准:

①有明确的心肌缺血症状,药物控制不好;

②虽然没有严重的症状,但是病变位置很特殊(比如斑块位于左主干或者前降支近端),狭窄大于50%,这类患者发生猝死的可能性很大,需要手术干预。

冠脉搭桥手术指征非常明确,左主干病变、前降支近端狭窄性病变、三支血管病变、心功能受影响的病变都需要做搭桥手术。

冠状动脉狭窄堵塞会让患者很难受,病情很重,但是不一定突然发生心梗或猝死。对于有明确的冠状动脉病变和症状的患者来说,每年大概有10%~15%的患者会发生心梗或者猝死。进行冠脉搭桥手术后,年死亡率可以降到5%。当然了,手术不能绝对消除心梗和猝死的发生。

4.假如不做冠脉搭桥手术,一个符合手术适应证的冠心病患者预期寿命有多久?

过去得了冠心病,几乎等于判了死刑。近年来药物治疗突飞猛进,特别是抗血小板制剂、抗血脂药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB等药物的应用显著提高了冠心病患者的寿命。但是,即使出现大量的新型支架和药物,仍然只有冠脉搭桥手术可以显著延长患者的寿命。

最新的权威研究表明,对于需要做冠脉搭桥手术的患者,搭桥手术比其他方法更能提高患者的寿命和生存质量。虽然很难回答患者的寿命能延长多久,但从概率上讲,需要做手术而不做手术的患者,年死亡率在10%~15%,按照这个比例计算,可能十年左右大多数患者都会死亡。所以,如果医生建议您做手术,不妨慎重考虑一下,结合自身的症状和病情来做出判断。是否手术治疗,最终的决策者一定是患者本人和患者家属。

5.冠脉搭桥对患者的寿命改善有多大?

结果因人而异,但无论是临床研究的客观指标,还是我们的切身体会都能说明,搭桥手术可以显著延长患者的寿命,这个非常明确。我、甚至我老师那一代人手术的患者中,有的患者的父母兄弟甚至晚辈都去世了,但患者还活着,说明搭桥手术可以显著延长患者寿命。

6.冠脉搭桥手术后,患者能够恢复正常活动量吗?

冠脉搭桥手术能够:1.延长患者的寿命,也就是保命;2.缓解心肌缺血的状况。改善了心肌的缺血状况,就能缓解症状,提高患者的活动量。所以,冠脉搭桥手术可以改善患者的活动量,但是恢复程度取决于患者的术前情况。

有的患者血管很细,不太适合进行搭桥手术,即使做了手术,术后血管也不会通畅,因此术后可能还会存在心肌缺血的症状,无法恢复正常的活动量。发生过心肌梗死的患者,即使手术做得非常完美,但是由于心肌细胞坏死了,不能再参与心脏的正常工作,所以活动量恢复情况可能比较差。

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发表于:2016-05-03 14:29:12
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擅长: 1、微创小切口心脏手术 包括微创瓣膜修复、替换和冠脉搭桥手术等; 2、冠心病不停跳...
简介: 杨秀滨,医学博士,瑞士苏黎世大学心血管外科中心访问学者,主任医师,教授,博士研究...
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