查医院,找大夫
让孩子们更健康,从规范使用抗生素做起!
全网发布:2016-12-31 15:42:04 发表者:许巍 (访问人次:8269)

有感而发“让孩子们更健康,从规范使用抗生素做起!”

    今天这篇短文,纯粹属于“有感而发”。

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在门诊工作中,常有家长主动提出要求“大夫,现在发烧/咳嗽/喘得/吐得/拉得这么厉害,给我们输点儿抗生素吧!”“大夫,给我们开点儿头孢/阿奇吧,我在家里备着,他每次生病一吃就好!”……我相信很多医生都有相似的经历,甚至有些家长在开抗生素的要求得不到满足的时候,立刻对医生大加质疑,甚至指责。

这么多年的医疗科普工作中,关于不要滥用抗生素的科普文章层出不穷,但是很遗憾,似乎并未得到一些朋友的关注与认可。今天在以前科普的基础上,我也跟大家谈这个问题,纠正一些对抗生素认识的误区,希望更多的朋友了解,并避免滥用抗生素。

一、什么叫抗生素?

顾名思义,具有抗病原体、能干扰病原体细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有转基因工程菌培养液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。

二、什么时候应该用抗生素?

我们强调不要滥用抗生素,并非不让用,而是应该在适当的时候使用。一般来说,在明确有各种细菌、真菌、支原体、衣原体等病原体感染时,是应该使用抗生素治疗的。大家请注意,这里面我没有提到病毒,因为抗生素是不能治疗病毒感染的!这是临床上非常常见的一个误区,希望大家能明白并记住。

三、什么叫规范使用抗生素?

要做到规范使用抗生素,首先一点就是“该用的时候别犹豫,不该用的时候想都别想”。在有客观依据明确指向上述感染时,就应该使用抗生素。第二要注意,使用时需要“剂量合适,疗程足够”。有的朋友对抗生素过于忌惮,虽然给孩子用上了,但是私自减量减次,或缩短疗程,这也属于不规范用药的范畴。第三要选择适宜的用药途径,到底是口服还是输液呢?这需要医生通过孩子病情严重程度、需要用药的种类等多方面综合分析决定。原则上,能用口服药解决的问题,尽量不输液。

四、临床上常见的误区——来自于对门诊接诊过程的总结,朋友有则改之无则加勉

1、认为生病了就应该用抗生素

很有些朋友是这样认为的,甚至有人来医院就是奔着开抗生素来的。这一点非常不可取!生病了,要根据孩子症状、查体的体征、化验手指血看血细胞分析和炎性指标,必要时结合病原学检查来判断感染的病原,据此决定是否使用抗生素,这才是正途。

有的朋友在来医院的时候,已经自己给吃了抗生素,是因为吃了没好转才来医院看的。这种情况往往会增加医生对病原判断的难度,因为:使用抗生素后,血细胞的结果可能受影响,白细胞都不高,但却已经很难判断到底是这次生病本身白细胞就不高?还是用了抗生素后把白细胞压下来了?平白为进一步的诊断和治疗添加了阻力。

部分朋友确实觉得自己“久病成医”,通过孩子症状能够很有自信地进行初步判断,但是也请在使用抗生素前,先带孩子查个手指血(血常规+CRP),验证你的判断,并留下客观的本次疾病本身血象特点,万一你的“经验性治疗”不起效,医生也好根据之前的化验结果把这次治疗重新启动。

2、“上次/每次生病都是吃这个吃好的”

很多家长都有这种想法,感觉这次生病症状和过程跟之前很像,要求按上次的治疗用药。这是非常不可取的想法。因为你怎么能确定这次也一定跟上次感染的是同一种病原体呢?临床诊断与治疗,是一个将医疗科学付诸实践的过程,应该是一个科学的行为,所以我们判断病原,都需要寻找客观证据。没有经过正规医疗知识的系统学习、没有多年临床工作的经验积累,还是不要自己进行这种所谓的“经验性治疗”比较好。

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3、抗生素副作用太大,见好就收吧!

有的朋友认为“真管用,一两天烧就退了,赶紧停了吧,别有其他副作用!”过了阵子,又生病了,重新吃上,好了又马上停。时间一长,发现,咦?怎么总是生病?为什么总是得用抗生素?孩子抵抗力太差了吧?是不是应该去医院检查一下免疫功能了?然后开始有各种细思极恐的焦虑……

说到这儿,必须要强调一个问题“抗生素使用一定要够剂量、够疗程”!这就好比说明书上说“把细菌绑起来,每天用水果刀捅4下,连续5天细菌就死了”。但是有人每天只捅一两下,或者每天确实捅4下但是只捅了两三天就不坚持了,结果细菌没死。过几天细菌又活过来了,重新捅,但还是没彻底捅死。长此以往,细菌适应了水果刀,可能你就得用更大的刀来杀他了,这就是耐药菌出现的过程!有的人更惨,水果刀不好使了,换菜刀,时间长了菜刀也不好使了,再换……

有朋友要问了:上来就用开山刀杀了他不就好了!想法很霸气,但是不科学。当你手持开山刀的时候,刀太大了,你在砍致病菌的时候,周围的正常益生菌也会被砍死的、正常身体组织也会受伤的!换个角度讲,当致病菌看到你手里的开山刀的时候 ,他心里已经出离恐惧了,产生了慷慨就义的情绪“来吧!愚蠢的人类!我们同归于尽吧!”杀鸡焉用牛刀啊!

4、我们孩子这症状不用抗生素根本好不了!

这是昨天刚听到的一句话,家长觉得孩子咳嗽喘息是在吃了抗生素之后当天就显著好转的。我看了一下他当天取药的单子,发现医生在开抗生素同时,还给处方了止喘的雾化和止咳化痰的口服药……结果不言而喻,能这么快控制症状的,肯定是那些雾化和止咳化痰药物起的作用啊!

抗生素吃或输液进入体内后,要通过抗生素起效控制疾病症状,是需要一定时间的,因为抗生素药经过代谢、产生活性成分,开始杀灭感染的病原体,杀灭到一定程度后,感染相关炎症改善,症状才会逐渐好转。这个过程的时间计算,至少应该是以“天”为单位的了。而像雾化、止咳化痰、退烧这种对症治疗的药物,他们本身就是设计用来快速缓解症状的,自然是用药后症状会有改善。所以在评估药物疗效的时候,一定要全面分析,不要被抗生素“一叶障目不见泰山”。

还有一种情况也很常见,病毒性感冒,有的孩子会发烧非常厉害,听医生的话不吃抗生素,只用清热解毒和对症治疗2-3天了,还是不退烧,着急了,自己吃了一天(甚至有的只是一顿)抗生素,忽然发现第二天神奇的退烧了!大家觉得这真的是抗生素起的作用吗!当然不是!病毒感染过程的发热维持时间多数也就在3-4天……所以还是这句话,不要被抗生素“一叶障目不见泰山”。

5、抗生素副作用太大,我绝不给孩子用!

事情都有两面,看法也自然就有两种极端。这个就是另一端。我们说抗生素不能滥用,但是不等于不能用。临床上见到的因为过分顾忌副作用不给孩子用,最后感染加重出现严重感染并发症的这种“血一般的教训”真的不少见。所以,如果对病情与治疗有质疑,跟接诊的医生仔细沟通一下,孩子感染的病原体可能是什么,这时候使用抗生素的必要性与安全性怎么样,有疑问可以尽量提出来。一定要用科学的态度看待临床诊疗过程,切忌“被洗脑”

五、滥用抗生素的危害
如果已经看完上面的内容,相信大家应该已经能想到了:
1、诱导耐药细菌,甚至多重耐药细菌(也叫“超级细菌”)的产生。
2、造成体内正常菌群紊乱,引起胃肠道症状,增加机会致病菌感染的风险。
3、可能增加过敏性疾病的患病风险。
4、药物副作用的产生

5、…………等等

六、总结

以上说了很多,是我工作中最常见的抗生素使用误区,并没有涵盖抗生素正规应用的所有内容,但希望把最关键的内容呈现给大家。关于抗生素其实还有很多科学习的知识,有机会我会继续和大家分享与讨论。

总之:抗生素的使用应该做到:

1、严格把握用药指征,有相关感染的依据才可用药,用药前需要查血常规+CRP。

2、用药应剂量适宜,疗程足够。

3、部分局部感染,应该局部用药,减少全身用药。(如结膜炎,多数可使用滴眼液,而非口服或输液)

4、病毒性感冒,请不要使用头孢、阿奇这种抗生素!是否需要抗病毒药物治疗,应根据孩子感染情况而定,多数病毒性感冒是不需要抗病毒药物的。特殊病毒感染、重症病毒感染,应该在医生指导下进行抗病毒治疗。

本文系许巍好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。

发表于:2016-12-31 15:42:04
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主治医师
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擅长: 气道过敏性疾病,急慢性咳喘,哮喘的规范化管理,食物过敏
简介: 北京儿童医院过敏反应科主治医师,首都医科大学儿童呼吸专业硕士研究生,美国纽约摩根...
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