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糖尿病患者神经病理性痛 控制病因才能摆脱痛苦
全网发布:2012-04-21 15:43:17 发表者:许粤 (访问人次:2914)

糖尿病神经病理性痛又称为痛性糖尿病周围神经病,属于神经病理性疼痛(神经痛)的一种。该病多为末梢性感觉性多发性神经病变,末梢的运动障碍往往很轻,感觉障碍一般为对称的,从足趾开始,随着病程进展至足以及小腿,上肢一般较晚才累及。呈典型的短袜及手套感觉障碍。晚期躯干也可累及。如果受累以小纤维为主,则常有不同程度的疼痛及感觉障碍。疼的性质可以多种多样,如烧灼痛,绞扭痛,针刺痛以及闪痛等等。局部皮肤触之可有触觉异常及自觉发凉或者发烧等温度感觉异常。急性痛性神经病变有人认为是一种独立的综合征。发病率不高,但很不舒服。此种情况可见于血糖控制不好的糖尿病患者。常伴有体重明显减轻,有严重的持续的烧灼样疼痛,脚感觉肿胀。往往以足底最重,也可累及整个下肢,偶包括手。除了持续性带烧灼感的疼痛外,可有间歇性的炙热样的刺痛,从足往上放射至小腿,晚上较剧烈。皮肤也可有感觉异常。还有一种情况称为治疗诱导的神经病变,少数患者开始用胰岛素治疗时反而出现感觉性神经病变,有称之为“胰岛素性神经病变”,表现为末梢性感觉异常,甚至疼痛,主要发生于下肢。有人认为可能这些病例原来已有隐匿性的神经病变,胰岛素治疗改善了高血糖的环境,轴索开始再生。这些新生神经纤维发生的异常的冲动导致感觉异常。

综上所述,这种疾病的发病原因无一例外都源于糖尿病没有得到控制,有些情况是因为神经疼痛进一步检查从而发觉自己患上了糖尿病糖尿病周围神经痛不但疼痛难忍,而且还常常导致失眠、抑郁、焦虑等表现。严重者会影响工作及生活能力,导致社会功能下降甚至丧失。而目前该病的一般从以下几个方面治疗。首先是治疗原发病,即控制糖尿病,血糖要达到治疗目标。其次,可以使用B组维生素等营养神经的药物。第三,选择合适的镇痛药物,以缓解疼痛带来的痛苦。传统镇痛药物治疗效果欠佳,多个国际指南推荐采用抗抑郁、抗惊厥等药物治疗,还可以运用针灸或药物外敷等治疗措施。研究显示,仅有22%~42%的患者对治疗表示满意。鉴于神经病理性疼痛的高发病率和严重后果,目前国际最新治疗理念强调早期诊断、早期治疗,减少诊断时间,节省时间及费用。另外,由于神经病理性疼痛表现多样化,患者就诊时主诉不定,因此需制定符合国内临床经验与情况的标准化诊疗程序。然而,从目前神经病理性疼痛的数据可见,糖尿病周围神经痛的诊断往往在中晚期。其实,该病的诊断并不难,目前国际上已有成熟的诊断标准。建议相应患者及时到神经内科和内分泌科就诊,尽早解除病痛。 

在治疗效果不甚理想的情况下,做好糖尿病患者的足部护理是预防及治疗糖尿病神经病理痛的有效手段。

具体的足部护理方法有以下5种:

1、温水洗脚,趾间干燥——每日用温水和中性肥皂洗脚,洗脚时水温不要过高以免烫伤。你的脚可能感觉不到水的热度,所以先用你的手试试。切记不要浸太久,因为浸过水的溃疡更难痊愈。洗完脚后立刻擦干,注意洗净趾缝,记住要轻轻地擦干所有脚趾之间的部位。

2、勤剪趾甲,滋润皮肤——血糖浓度高会导致你的皮肤干裂。皮肤裂开意味着细菌更容易在皮肤下生长,感染之后更难治愈。每天搽少量的润肤液,保证你的脚部干燥(不湿不粘),但不要把润肤液弄到脚趾之间的部位。用了润肤液之后你会发现脚趾甲很容易修剪,因为润肤液软化了你的表皮。把趾甲剪短,但不要过短,轻轻磨平边缘。不要随意去挖脚上的鸡眼和茧,防治皮肤感染

3、合适的鞋,透气的袜——即使有最轻微的摩擦或者不合脚的鞋都会引发水肿继而开始感染,演变成治不好的溃疡。在买鞋或者试穿前,要仔细检查那双鞋,看看有没有粗糙的接缝、尖锐的鞋边或者其他会伤到你脚的东西。穿鞋时要穿袜,因为皮革、塑料和人造鞋的材料都会刺激皮肤迅速引发水肿,可以穿厚点的袜子。所以最好穿合脚清洁柔软的鞋和透气性好的线袜。

4、适当运动,合理按摩——游泳、骑车、瑜珈和太极是非常受欢迎的运动,对你的脚部也不会有很大的冲击。前些年流行光脚走鹅卵石的路,从足底按摩角度而言对人体的确有帮助,但不合适糖尿病患者,往往会加重足部的症状,所以在开始实施你的运动方案之前要询问你的医生。而中药足浴、用你的双手进行足底按摩对糖尿病患者来说也是非常适合的保健方式,二者均可以促进血液循环之顺畅,疏通人体能源循环管道之障碍,促进器官部位功能之正常与各器官系统间的协调,目前已经愈来愈受到医界的重视。 中药足浴对糖尿病患者而言,需要在医生的指导下进行,药用桂枝、细辛、红花、苍术、土茯苓、黄柏、百部、苦参、毛冬青、忍冬藤等煎汤,待温浸泡患足,同样需要注意药液温度,防止烫伤。

5、控制血糖,重中之重——最后,神经痛最好的治疗及预防方法,是处理好你的糖尿病。实际上,美国糖尿病协会在2006年所做的研究显示,用胰岛素强化治疗法控制血糖能降低64%发生周身神经病的可能性。虽然你不能控制糖尿病周身神经病的发生与否,但你能通过控制膳食、增加锻炼。食物以低糖、高蛋白、高纤维素、适量脂肪为原则。忌食甜食,少食或不食高热量、高胆固醇、低维生素、低矿物质及煎炸食品。多食新鲜蔬菜和藻类食物,增加粗粮的摄入,提高膳食中纤维的含量,如玉米、小米、燕麦片、全麦粉、苦荞麦及豆粉类食物。适量运动可以控制体重,提高病人身体的综合素质。患者应选择适合自身的运动方式进行锻炼,循序渐进,持之以恒。如果需要的话还可以用医疗手段,控制你的血糖浓度。

总之,糖尿病患者要摆脱糖尿病周围神经痛的困扰,就必须控制病因,降低血糖,预防为主,早期发现,及时治疗。

发表于:2012-04-21 15:43:17
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擅长: 糖尿病、甲状腺等疾病
简介: 许粤,女,副主任医师,毕业于上海中医药大学,从事内科临床、教学及科研工作18年,有...
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