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甲状腺炎的分类特点、诊断及治疗
全网发布:2013-01-04 00:39:48 发表者:张殿龙 (访问人次:23876)

   甲状腺炎(thyroiditis)可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎。其中只有急性甲状腺炎与细菌感染有关,但极少见;亚急性甲状腺炎与病毒感染有关;而最常见的为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本甲状腺炎),此病与感染无关,而是一种自身免疫性疾病。此外还有木样甲状腺炎,又称为慢性纤维性甲状腺炎等,临床上较罕见。

    一、分类及特点

    1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎   

    又称桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)、桥本甲状腺肿或桥本病,是一种自身免疫性疾病。在血中可检测出多种抗体,如抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)、抗甲状腺微粒体抗体(ATMA)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及抗甲状腺细胞表面抗体等。甲状腺组织出现大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化,临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿,对称,质韧,有的质硬,较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等,在病变初期可有短暂的甲亢表现,以后会出现甲状腺功能减退。

    2. 亚急性甲状腺炎

    又称De Quervain 甲状腺炎,与病毒感染有关,多见于30-40 女性。多在发病前1-2周有上呼吸道感染病史,表现为甲状腺突然肿胀、发硬及疼痛,并多伴有耳颞部疼痛,有的病人可出现吞咽困难。病人可有发热、血沉增快。病程约为3个月,愈后甲状腺功能多不减退。

    3. 急性甲状腺炎

    极少见,又称急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis),与细菌或真菌感染有关。起病急,可出现高热、甲状腺肿块,触痛明显,局部皮肤发红、发热

    二、诊断

    主要依据临床表现和实验室检查。

    1. 临床表现:多数病人可能出现甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛。有一些病人咽部疼痛可能会被误诊为上呼吸道感染

    2. 实验室检查:一些自身免疫性抗体升高,如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体明显增高。亚急性甲状腺炎病人血沉增快等。

    有时,甲状腺癌产生的疼痛及甲状腺肿大易被误诊为甲状腺炎,应该引起注意。 

    三、治疗

    1. 除急性甲状腺炎需要使用抗生素治疗外,其它甲状腺炎均无需抗生素治疗。

    2. 甲状腺炎的治疗主要为针对甲状腺大小和功能异常所做的对症处理。

    (1)若甲状腺功能正常,无明显压迫症状,可随诊观察,无需治疗。

    (2)若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观,可服用甲状腺素治疗使腺体缩小。

    (3)若存在甲状腺功能减退,则服用甲状腺素(优甲乐)治疗。即使如亚甲炎的一过性甲减,出现甲减症状者也可临时甲状腺素替代治疗。

    (4)若出现甲亢,可使用抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等治疗。一般甲状腺炎引起的甲亢无需手术或131碘治疗。

    (5)糖皮质激素可使肿大的腺体变小,症状减轻,但停药后可能复发,且激素存在一定的潜在不良作用,所以要谨慎使用激素治疗。

    (6)甲状腺炎病人的甲状腺质地韧硬,有时与甲状腺癌较难鉴别,需要行穿刺检查或手术病理检查。

    (7)在甲状腺炎的观察或治疗期间,应定期检测甲状腺功能,以调整药物的剂量,病人不要自行用药、改变药物剂量或停药。

    多数甲状腺炎可出现甲状腺功能减退,甚至为永久的甲减,有关甲减的病因、危害及治疗详见我的另一篇文章:《甲减的病因、危害及治疗》。

发表于:2013-01-04 00:39:48
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擅长: 乳腺、甲状腺及甲状旁腺疾病的诊治,包括乳腺癌及甲状腺癌的早期诊断,标准化手术(乳...
简介: 张殿龙,男,主任医师,教授,硕士研究生导师,医学博士,外科学教研室主任,乳腺甲状...
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